Різниця між хворобою щитоподібної залози і тиреоїдною хворобою очей.
Якщо у вас сухе око і хвороба щитоподібної залози, легко провести пряму лінію:
«Мої сухі очі, мабуть, через щитоподібну залозу.»
Іноді хвороба щитоподібної залози справді має значення для поверхні ока. Але є важлива відмінність: мати хворобу щитоподібної залози — не те саме, що мати тиреоїдну хворобу очей. І не в кожної людини з порушенням щитоподібної залози та сухим оком є очна проблема, пов’язана зі щитоподібною залозою. Розуміння цієї різниці може уберегти від багатьох непорозумінь.
Щитоподібна залоза — це залоза на шиї, що виробляє гормони, які беруть участь у регуляції обміну речовин та багатьох інших функцій в організмі. На неї можуть впливати різні порушення. Дві широкі можливості:
Це описи функції щитоподібної залози. Вони не говорять про те, чи є в людини тиреоїдна хвороба очей.
Тиреоїдна хвороба очей (ТХО) — автоімунне запальне захворювання, що вражає тканини навколо очей. Її також можуть називати:
Найчастіше її пов’язують із хворобою Грейвса, але цей зв’язок не абсолютний. ТХО може виникати в людей з гіпертиреозом, гіпотиреозом чи навіть еутиреозом, тобто коли рівень гормонів щитоподібної залози в межах норми. Отже:
порушені гормони щитоподібної залозине дорівнюєтиреоїдна хвороба очей
А нормальні гормони щитоподібної залози не повністю виключають тиреоїдну хворобу очей. Це пов’язані, але різні частини тиреоїдної автоімунної картини.
ТХО вражає тканини всередині та навколо очної ямки (орбіти). Залежно від людини та тяжкості вона може спричиняти такі зміни:
За тяжчого перебігу можуть виникати ускладнення, що загрожують зору. Але для нашого посібника про сухе око особливо важливе запитання: що відбувається з поверхнею ока.
Довгий час найзрозумілішим було переважно механічне пояснення. Якщо око виступає вперед більше, ніж зазвичай, а повіки ретрагуються, більша частина поверхні ока контактує з повітрям. Повіки також можуть важко змикатися повністю. Більша експозиція може означати:
Цей механізм реальний. Але це не вся історія. Сучасні дослідження свідчать, що захворювання поверхні ока за ТХО охоплює кілька взаємодіючих механізмів, зокрема експозицію, запалення, дисфункцію слізної залози, зміну кліпання та порушення мейбомієвих залоз.
Ні. Це одне з найважливіших оновлень у розумінні захворювання поверхні ока за ТХО. У дослідженнях виявляли порушення слізної плівки та ознаки запалення навіть у пацієнтів без вираженого проптозу чи очевидно збільшеної експозиції рогівки. Систематичний огляд дійшов висновку, що зміни поверхні ока за ТХО, схоже, складніші за саму експозицію.
Тож проста модель:
проптозвипаровуваннясухе око
неповна. Краща модель така:
зміни орбіти та поверхні ока + експозиція + запалення + порушення слізної системизахворювання поверхні ока
У різних людей можуть домінувати різні компоненти.
Так. Самі слізні залози можуть бути залучені до ТХО. Дослідження описують запальні зміни та дисфункцію слізних залоз як один із можливих чинників порушення секреції сліз і захворювання поверхні ока. Це важливо, бо означає, що сухе око за ТХО не обов’язково суто випарного типу. У людини можуть бути одночасно:
Знову ж таки, реальні очні знахідки важливіші, ніж призначення підтипу сухого ока лише за системним діагнозом.
ТХО може змінювати нормальну механіку повік. Ретракція повік, проптоз та інші зміни орбіти можуть робити кліпання менш ефективним або сприяти неповному змиканню повік. Якщо кліпання не покриває поверхню ока належним чином, слізна плівка може перерозподілятися неправильно. А якщо повіки не змикаються повністю під час сну, може виникати додаткова експозиція. Цей механізм ми вже обговорювали в статті про стани повік і експозицію. ТХО — один із прикладів хвороби, що може створювати таку експозицію.
Дані свідчать, що дисфункція мейбомієвих залоз також може бути частиною картини поверхні ока за ТХО. Нові огляди описують порушення мейбомієвих залоз поряд зі зміненим кліпанням, дисфункцією слізної залози та запаленням поверхні ока. Але, як завжди, щодо причинності слід бути обережними. ДМЗ надзвичайно поширена. Тож ТХО разом із ДМЗ автоматично не доводить, що ТХО спричинила всю дисфункцію залоз.
Це говорить нам лише про те, що під час оцінювання поверхні ока може знадобитися враховувати обидва стани.
Дисфункція мейбомієвих залоз (ДМЗ) — незабаром
Ні. Хвороба Грейвса — автоімунне захворювання, що стосується щитоподібної залози. Тиреоїдна хвороба очей — автоімунне захворювання, що вражає тканини навколо очей. Вони тісно пов’язані, але не тотожні.
Людина може мати хворобу Грейвса, не розвинувши ТХО. А ТХО іноді може виникати без наявного гіпертиреозу. Тому вирази «хвороба Грейвса» і «тиреоїдна хвороба очей» не слід просто вживати як взаємозамінні.
ТХО значно сильніше пов’язана з хворобою Грейвса. Проте тиреоїд-асоційована орбітопатія може виникати в людей з іншими автоімунними станами щитоподібної залози, зокрема в пацієнтів з гіпотиреозом чи еутиреозом. Це не означає, що людина з хворобою Хашимото та сухими очима має припускати, що в неї ТХО. Це дві окремі знахідки, доки немає клінічних доказів, що їх пов’язують.
Не обов’язково. Це особливо важливо, бо і порушення щитоподібної залози, і сухе око — поширені. Два поширені стани можуть виникати в однієї людини, і при цьому один не обов’язково єдина причина другого. Популяційні дослідження повідомляли про зв’язок між системною хворобою щитоподібної залози та сухим оком, але зв’язок не може встановити причину сухого ока в окремого пацієнта.
У людини з гіпотиреозом також можуть бути:
Тож діагноз щодо щитоподібної залози — це важлива медична історія. Але не автоматичне пояснення.
Можливі симптоми:
Але ці симптоми неспецифічні. Сухість, печіння й почервоніння можуть виникати за багатьох форм захворювання поверхні ока. Тобто симптоми сухого ока не можуть діагностувати тиреоїдну хворобу очей. Діагноз залежить від ширшої клінічної картини.
Залежно від прояву лікарі можуть шукати такі ознаки:
Важливий і анамнез пацієнта щодо щитоподібної залози та автоімунних хвороб. Якщо є підозра на ТХО, обстеження може включати офтальмологічний огляд, лабораторні тести, пов’язані зі щитоподібною залозою, і, коли доречно, візуалізацію орбіти.
Так. Це часто дивує пацієнтів. Оскільки ТХО та дисфункція щитоподібної залози пов’язані, здається логічним, що нормальний рівень гормонів має виключати хворобу очей. Але це не так.
ТХО може виникати в пацієнтів з еутиреозом. Це не означає, що незрозуміле сухе око разом з нормальними тестами щитоподібної залози має наводити на підозру ТХО. Для розгляду цього діагнозу все одно потрібні клінічні підстави. Це просто означає, що нормальні тести функції щитоподібної залози самі по собі не є універсальним тестом для виключення ТХО.
Не обов’язково. Лікування дисфункції щитоподібної залози важливе, але ТХО — автоімунне захворювання орбіти, а не просто прямий наслідок надлишку чи нестачі гормонів щитоподібної залози. Тому хвороба орбіти може мати власний перебіг. Так само проблеми поверхні ока можуть зберігатися, навіть коли системний рівень гормонів щитоподібної залози добре контрольований.
Це ще одна причина відокремлювати функцію щитоподібної залози від тиреоїдної хвороби очей, а обидві — від захворювання сухого ока. Вони взаємодіють, але це не той самий стан.
Може, особливо коли лікування поліпшує механізми, що сприяють експозиції чи запаленню орбіти. Але лікування сухого ока все одно може бути потрібним. Систематичний огляд 2024 року виявив дані, що кілька місцевих і немісцевих методів лікування можуть поліпшувати симптоми чи ознаки з боку поверхні ока за ТХО, але наявні дослідження були обмеженими й неоднорідними, тож автори не змогли визначити один явно кращий підхід. Це відповідає ширшому принципу TFOS DEWS III: лікування сухого ока має бути спрямоване на реальні етіологічні чинники, виявлені в конкретного пацієнта.
Замість того щоб просто казати «Ваше сухе око спричинила щитоподібна залоза», корисніше запитати, що насправді відбувається. Наприклад:
Це значно ближче до етіологічного підходу, який рекомендує TFOS DEWS III: сухе око розуміють як мультифакторну хворобу й виявляють окремі чинники, а не робять висновки з одного діагнозу в медичній історії.
Wolffsohn JS, et al. TFOS DEWS III: Diagnostic Methodology.
Сучасні засади виявлення окремих етіологічних чинників захворювання сухого ока.
Jones L, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy.
Науково обґрунтовані засади, що наголошують на лікуванні, спрямованому на відповідні етіологічні чинники сухого ока.
Wong AS, Chelnis JG. Systematic Review of Ocular Surface Treatments in the Setting of Thyroid Eye Disease.
Огляд, що показує: захворювання поверхні ока за ТХО охоплює механізми, які виходять за межі простої експозиції рогівки.
Wang Y, et al. Research Progress on the Immune Mechanism of Thyroid-Related Eye Disease Combined With Dry Eye.
Огляд імунного запалення та порушень секреції сліз, якості сліз і динаміки повік за сухого ока, пов’язаного з ТХО.