Блефарит і сухе око

Блефарит — це запалення повік, особливо вздовж країв повік. Край повіки — це анатомічно завантажена ділянка. У ній розташовані:

• •вії та їхні фолікули
• •отвори мейбомієвих залоз
• •сальні залози, пов’язані з віями

До неї також належить тканина, яка тісно контактує зі слізною плівкою при кожному кліпанні. Тому проблеми в цій ділянці можуть впливати на значно більше, ніж на шкіру повіки. Вони можуть впливати на мейбомієві залози, кліпання, склад слізної плівки та поверхню ока.

Традиційно блефарит часто поділяли на дві великі категорії.

Передній блефарит

Передній блефарит уражає передню частину краю повіки, навколо вій та їхніх фолікулів. Він може бути пов’язаний із надмірним ростом бактерій, себорейним захворюванням, кліщами Demodex або іншими запальними процесами.

Задній блефарит

Задній блефарит уражає задню частину краю повіки, зокрема ділянку, пов’язану з мейбомієвими залозами. Історично цей термін часто вживали щодо дисфункції мейбомієвих залоз (ДМЗ). Але термінологія може заплутувати, оскільки ДМЗ — це не просто інша назва блефариту.

ДМЗ описує саме порушення роботи мейбомієвих залоз, тоді як блефарит описує запальне захворювання краю повіки. Вони можуть перекриватися.

Ні. Ця відмінність важлива. Блефарит описує запалення, що охоплює край повіки. ДМЗ описує дисфункцію мейбомієвих залоз.

У людини можуть бути обидва. Запалення навколо краю повіки потенційно може заважати отворам і роботі мейбомієвих залоз. А порушення секреції мейбомієвих залоз самі можуть супроводжуватися змінами й запаленням на краю повіки. Тож зв’язок може діяти в кількох напрямках.

Саме тому зазвичай надто спрощено казати:

«Блефарит спричиняє ДМЗ.»

У деяких пацієнтів блефарит може сприяти дисфункції мейбомієвих залоз. В інших ДМЗ може бути головною проблемою повік. А в багатьох людей кілька процесів існують одночасно.

Дисфункція мейбомієвих залоз (ДМЗ): що насправді відбувається всередині залоз — незабаром

Єдиного шляху немає. Залежно від типу блефариту та конкретного пацієнта можуть бути задіяні кілька механізмів. Запалення й часточки на краю повіки можуть змінювати середовище, де слізна плівка стикається з повіками. Якщо мейбомієві залози також уражені, кількість, якість або доставка меібуму можуть змінитися.

Це може сприяти порушенням ліпідного компонента слізної плівки. Запалення краю повіки може також безпосередньо сприяти подразненню та запаленню поверхні ока. А оскільки повіки взаємодіють зі слізною плівкою при кожному кліпанні, відхилення на краю повіки можуть впливати на загальну стабільність поверхні ока.

Тож шлях може виглядати так:

захворювання краю повіки→порушення залоз і/або слізної плівки→втрата гомеостазу поверхні ока

Але точний шлях не буде однаковим у кожного пацієнта.

Ні. Це ще одна важлива відмінність. TFOS DEWS III прямо зазначає, що в людей із переднім блефаритом не обов’язково є захворювання сухого ока. Дехто може навіть не мати симптомів.

Щоб блефарит мав клінічне значення в оцінці сухого ока, потрібно подивитися на ширшу картину:

• •Чи нестабільна слізна плівка?
• •Чи є ушкодження поверхні ока?
• •Чи уражені мейбомієві залози?
• •Чи є запалення?
• •Які симптоми в людини?

І чи здається, що захворювання повік суттєво сприяє цим знахідкам? Саме те, що навколо вій видно якісь часточки, автоматично не пояснює всіх симптомів сухого ока.

Єдиної причини немає. Різні форми блефариту можуть залучати різні механізми, зокрема:

• •бактеріальні зміни навколо краю повіки
• •себорейне захворювання шкіри
• •кліщі Demodex
• •розацеа
• •дисфункція мейбомієвих залоз
• •інші запальні зміни краю повіки

Кілька з цих станів можуть траплятися разом. Тому «блефарит» іноді працює радше як загальний клінічний опис, ніж пояснення першопричини. Отже, корисне наступне запитання таке: чому в цієї людини запалений край повіки?

Кліщі Demodex природно живуть у шкірі та волосяних фолікулах людини, і їхня поширеність збільшується з віком. Але в деяких людей вони пов’язані з демодекозним блефаритом. Одна особливо характерна ознака — наявність коларетів: циліндричних нашарувань біля основи вій. Сучасні огляди вважають коларети ключовою діагностичною ознакою демодекозного блефариту.

Demodex може сприяти запаленню через кілька запропонованих механізмів, зокрема механічне подразнення та запальні реакції. Його також пов’язували з ДМЗ, очною розацеа та симптомами сухого ока. Але оскільки Demodex заслуговує на окреме пояснення, ми розглянемо його окремо, а не вважатимемо кожен випадок блефариту захворюванням, спричиненим демодексом.

Demodex і сухе око: коли кліщі на повіках стають частиною проблеми

Розацеа може стосуватися не лише шкіри обличчя. Коли вона вражає очі та повіки, з нею можуть бути пов’язані:

• •запалення краю повіки
• •телеангіектатичні судини
• •ДМЗ
• •запалення поверхні ока
• •симптоми сухого ока

TFOS DEWS III зараховує очну розацеа до захворювань повік, які можуть спричиняти симптоми, схожі на сухе око, або сприяти їм. Це ще раз показує, чому блефарит не завжди слід вважати остаточним діагнозом. Іноді він — частина ширшого захворювання.

Очна розацеа і сухе око: як розацеа може впливати на повіки та поверхню ока

Симптоми значно різняться. Вони можуть включати:

• •печіння
• •свербіж
• •відчуття піску або стороннього тіла
• •червоні або подразнені повіки
• •кірочки чи нашарування навколо вій
• •сльозотеча
• •дискомфорт, схожий на сухе око

Але самі симптоми не можуть сказати нам, який тип блефариту є, чи справді блефарит відповідальний за ці симптоми. Багато з цих відчуттів збігаються із сухим оком та іншими станами поверхні ока.

Стани, схожі на сухе око

Діагностика зазвичай починається з огляду повік і країв повік. Лікар може шукати:

• •почервоніння або набряк
• •нашарування чи кірочки навколо вій
• •коларети
• •зміни вій
• •телеангіектатичні судини
• •відхилення навколо отворів мейбомієвих залоз
• •інші ознаки захворювання краю повіки

Слід також оглянути решту поверхні ока. Це важливо, бо клінічно корисне запитання — не просто «Чи є блефарит?» Воно таке: яке саме захворювання повік є, що може його спричиняти і чи сприяє воно проблемі поверхні ока в пацієнта?

Як діагностують сухе око

Часто так. Оскільки захворювання краю повіки та ДМЗ нерідко співіснують, обстеження мейбомієвих залоз може допомогти визначити, чи входить дисфункція залоз у картину. Як ми обговорювали в діагностичному розділі, це може включати оцінку:

• •легкості експресії залоз
• •якості меібуму
• •отворів залоз
• •а іноді й меібографію чи оцінку ліпідного шару

Мета — не просто зібрати більше відхилень. Мета — зрозуміти, чи справді залози задіяні.

Меібографія: візуалізація залоз

Іноді лікування важливого чинника з боку повік може покращити загальну картину поверхні ока.

Але немає гарантії, що воно повністю розв’яже сухе око. У людини одночасно можуть бути:

• •ДМЗ
• •нестача водної складової
• •нестабільність слізної плівки
• •експозиція
• •запалення поверхні ока
• •нервові порушення
• •або інші чинники сухого ока

Тож лікування блефариту стосується одного виявленого чинника. Чи цього достатньо — залежить від індивідуальної системи сухого ока.

Сухе око часто буває змішаним

Гігієну повік часто застосовують при блефариті, і TFOS DEWS III зараховує підходи до гігієни повік до стратегій лікування захворювань повік. Але лікування в ідеалі має залежати від того, що спричиняє блефарит. Наприклад, демодекозний блефарит може потребувати цілеспрямованого протидемодекозного лікування, а не просто лікування як неспецифічного запалення повік. Дані рандомізованих досліджень тепер підтримують цілеспрямоване лікування лотиланером при демодекозному блефариті, що показує, чому важливо визначити основну форму.

Так само захворювання повік, пов’язане з розацеа, може потребувати іншої стратегії. Тож «у вас блефарит» в ідеалі має бути початком пояснення, а не його кінцем.

Лікування дисфункції мейбомієвих залоз