Стани, які можуть скидатися на сухе око

Печіння. Почервоніння. Сльозотеча. Відчуття піску в очах. Нечіткий зір. Чутливість до світла. Біль в оці.

Усе це може бути при сухому оці. Але жоден із цих симптомів не належить лише сухому оку. Очам може бути дискомфортно чи неприємно з багатьох причин, а на ранніх стадіях деякі стани нагадують сухе око напрочуд сильно.

Тому важлива частина діагностики сухого ока — запитати себе: чи не може ці симптоми спричиняти щось інше?

Лікарі називають це диференційною діагностикою. Термін звучить складно, але ідея проста: перш ніж вирішити, що це сухе око, треба розглянути інші можливі пояснення.

Буває, що це сухе око — і ще щось

Є ще одна важлива можливість. Не обов’язково йдеться про сухе око АБО інший стан. Іноді це сухе око І інший стан водночас.

Наприклад, у людини може бути проблема з повіками, яка сприяє сухості ока і водночас дає власні симптоми. Інший стан поверхні ока може дратувати око й водночас робити слізну плівку менш стабільною.

Тож якщо знайшли інший стан, це ще не означає, що сухого ока немає. Вони можуть існувати разом.

Алергія на очах

Алергічне захворювання очей може спричиняти:

•почервоніння
•сльозотечу
•подразнення
•печіння
•набряк повік
•дискомфорт

Це може звучати дуже схоже на сухе око. Особливо корисна підказка — свербіж. Сильний свербіж, а надто разом з набряком або з очевидним зв’язком з алергенами, робить алергію ймовірнішою.

Але й це не абсолютне правило. Алергія та сухе око можуть існувати разом, а запалення, пов’язане з алергією, може впливати і на поверхню ока. Тому питання не в тому, чи сльозяться мої очі. Важлива вся картина симптомів і клінічних ознак загалом.

Проблеми з повіками

Самі повіки можуть спричиняти симптоми, схожі на сухе око. Запалення довкола вій, неправильно розташовані вії, що труться об око, зміни положення повіки, заблоковані залози та інші хвороби повік можуть викликати:

•подразнення
•відчуття стороннього тіла
•почервоніння
•сльозотечу
•дискомфорт

Це одна з причин, чому під час обстеження при сухому оці слід оглядати повіки й вії, а не лише центральну частину ока. Іноді ключ до «симптомів сухого ока» в пацієнта лежить просто на краї повіки.

Блефарит і демодекс

Блефарит — це запалення повік, зокрема вздовж краю повіки. Він може спричиняти печіння, подразнення, кірочки й дискомфорт в очах. З особливою формою блефариту можуть бути пов’язані й кліщі Demodex. Одна з ознак, які шукають лікарі, — характерні нашарування біля основи війок, які часто називають коларетами.

Але ці стани цікаві тим, що не стоять осторонь діагнозу сухого ока. Вони можуть існувати разом із сухим оком і сприяти йому. Тому виявлення блефариту чи демодекса не обов’язково завершує пошук причини.

Проблеми з рогівкою або кон’юнктивою

Рогівка й кон’юнктива утворюють більшу частину відкритої поверхні ока. Проблеми з цими тканинами можуть давати симптоми, схожі на сухе око. Наприклад:

•невеликі ушкодження чи садна
•рецидивна ерозія рогівки
•запалення рогівки
•інфекції
•аномальні ділянки кон’юнктивальної тканини
•подразнення через щось, що потрапило на повіку або під неї
•зміни після операцій на оці чи інших втручань

Деякі з цих станів потребують зовсім іншого лікування, ніж звичайне лікування сухого ока. Тому стійкі або незвичні симптоми не варто без кінця лікувати як «сухість», не обстеживши око належним чином.

Інфекція теж може відчуватися як подразнення

Інфекції ока можуть спричиняти почервоніння, сльозотечу, подразнення й дискомфорт. Але можуть бути й додаткові ознаки, як-от:

•виділення
•виражене почервоніння
•набряк
•швидкий початок
•одне око вражене значно сильніше за інше

Ці ознаки ще не означають інфекцію напевно. Але це підстава придивитися уважніше, а не одразу припускати сухе око.

Контактні лінзи можуть ускладнювати картину

Контактні лінзи безпосередньо взаємодіють зі слізною плівкою та поверхнею ока. Той, хто носить лінзи, цілком може мати сухе око. Але дискомфорт у лінзах може бути пов’язаний і з іншими проблемами, які спричиняють лінзи.

Сама лінза може впливати на поведінку слізної плівки. Може бути механічне подразнення. Може бути вражена поверхня рогівки. Може бути запалення або, рідше, інфекція.

Тож фраза «у контактних лінзах очі стають некомфортними» сама по собі не вказує, який саме механізм за це відповідає.

Очні краплі іноді бувають частиною проблеми

Це звучить дивно, адже очні краплі мають допомагати. Але деякі місцеві ліки — особливо якщо їх застосовують часто або в комбінації — можуть подразнювати чи змінювати поверхню ока. Свій внесок іноді роблять консерванти або діючі речовини.

Тому лікар має знати все, що ви регулярно закрапуєте в очі, а не лише рецептурні препарати. Це стосується й очних крапель, які продаються без рецепта.

Біль потребує особливої уваги

Сухе око цілком може бути болісним. Але значний біль в оці потребує ретельної оцінки. Біль, який видається незвичним, сильним або дуже несхожим на звичайне подразнення, може мати причини, не пов’язані з сухим оком.

Іноді джерело болю може бути в чутливій нервовій системі, а не лише у видимому ушкодженні поверхні ока. Це особливо доречно, коли симптоми значно сильніші, ніж можна було б очікувати за результатами звичайного огляду. Це не означає автоматично нейропатичний біль. Це означає, що саму невідповідність варто дослідити докладніше.

Деякі головні болі можуть відчуватися як проблема з оком

Не всі відчуття навколо ока справді виникають на поверхні ока. Певні розлади з головним болем можуть давати біль навколо очей або за ними. Чутливість до світла також може бути при мігрені та інших неврологічних станах.

Звісно, людина може мати і мігрень, і сухе око. Але якщо біль або чутливість до світла — головна скарга, слід подумати, чи не йдеться не лише про слізну плівку.

Дуже велика різниця між очима може бути підказкою

Сухе око не обов’язково вражає обидва ока однаково. Але дуже велика різниця між очима іноді свідчить, що варто звернути увагу на щось інше. Наприклад:

•одне око набагато червоніше
•одне око раптом дуже заболіло
•в одному оці з’явилися значні виділення
•симптоми раптово почалися лише в одному оці

Ці ознаки не вказують на якийсь конкретний стан. Вони лише кажуть: придивіться уважніше, перш ніж вважати це звичайним сухим оком.

Важливо, як почалися симптоми

Історія проблеми іноді дає не менше інформації, ніж самі симптоми. Усе розвивалося поступово? Чи почалося раптово? Чи симптоми з’явилися після:

•операції на оці?
•травми?
•інфекції?
•початку прийому нових ліків?
•початку носіння контактних лінз?
•контакту з хімічною речовиною чи іншим подразником?

Відповідь може докорінно змінити те, що потрібно досліджувати. Тому добра консультація щодо сухого ока — це не лише низка тестів. Розповідь пацієнта теж важлива.

Які запитання можуть допомогти?

TFOS DEWS III пропонує кілька простих запитань, які допомагають лікареві помітити, що, окрім сухого ока або замість нього, може бути потрібно дослідити щось інше. Наприклад:

•Це переважно дискомфорт чи значний біль?
•Коли це почалося? Чи був якийсь певний тригер?
•Чи страждає зір — і чи стає краще після кліпання?
•Чи одне око набагато гірше за інше?
•Чи свербять очі?
•Чи є набряк, кірочки або виділення?

Ці запитання не ставлять діагноз. Вони допомагають зрозуміти, куди дивитися далі.

Коли симптоми треба оцінити негайно?

Більшість симптомів сухого ока — не невідкладні стани. Але деякі симптоми з боку очей не можна просто спостерігати вдома чи вважати сухістю. Негайно зверніться до фахівця, якщо з’явилися такі симптоми:

•раптова або значна втрата зору
•сильний біль в оці
•виражена чутливість до світла
•дуже червоне й болюче око
•значна травма ока або контакт з хімічною речовиною
•проблема з оком, що швидко погіршується, особливо якщо одне око набагато гірше за інше

Мета не в тому, щоб налякати кожним епізодом подразнення очей. Просто не кожне неприємне око — це сухе око.